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付款人基本資料：
(以下均為必填欄位)
用戶帳號如與試用時不同，請先查看是否用過
並於於備註事項內說明
。
用戶帳號：
(申請時用戶表單代碼 ID)
電子信箱：
真實姓名：
性 別：
男生
女生
聯絡電話：
(
市話請註明區碼、分機
)
聯絡地址：
備註事項：
(
外加 30 元掛號郵資開立發票者，請於此註明發票相關資訊及二或三聯式發票
)
請選擇您已付款的方式，並確實填妥以下全部相關資料：
付款方式：(
索取發票，請外加 30 元掛號郵資
)
付款金額：
元
付款方式：
請選擇付款方式
ATM 轉帳
郵局匯款單匯款
銀行匯款單匯款
網路銀行轉帳
付款日期：
(填寫格式：2008.03.15)
金融帳號後七碼：
(若為富邦銀行，請同時填帳戶帳號後七碼，及卡號後七碼)
金融帳戶戶名：
匯款人：
匯款郵局局號：
(匯款單上會蓋該郵局的局號章，章上的號碼即為該郵局局號)
匯款銀行代號：